新冠疫苗打一針還是兩針？各類重要問題的權(quán)威解答！

　　新冠疫苗，打一針夠不夠？必須打兩針嗎？如果是，間隔多久效果最好？

　　這個(gè)疑問在2021年初一名患者打第二針疫苗前二天不治身亡后日益引人關(guān)注 — 85歲的霍斯曼（、因腎臟感染住院，之后染上新冠，癥狀嚴(yán)重，用了呼吸機(jī)，幾天后去世。

　　據(jù)他兒子向地方媒體透露，老人去世前三周注射了第一劑輝瑞疫苗，如果沒有去世，再過二天應(yīng)該注射第二劑了。

　　不過近日，牛津大學(xué)出具的一份重磅報(bào)告，引起不小的轟動(dòng)：

　　最新研究顯示，牛津疫苗被成為第一款被證實(shí)對(duì)降低新冠病毒傳播有實(shí)質(zhì)性效果的疫苗。不僅如此，兩次接種12周間隔期不會(huì)降低保護(hù)效果。

　　不僅如此，牛津疫苗此番有力支持了英國(guó)政府目前的疫苗接種戰(zhàn)略：把二劑疫苗的間隔時(shí)間從3-4周延長(zhǎng)到12周。

　　而與此同時(shí)，俄羅斯1月中旬開始試驗(yàn)“衛(wèi)星 V”疫苗的單劑接種版，Sputnik-Light，目的是以更快的速度接種更多人，但功效是否會(huì)減弱目前尚無定論。這讓“打一針還是兩針”的討論變得更加熱烈。

　　查莉婭·戈維特為 BBC梳理了疫苗的原理和一些需要解答的重要問題。

　　疫苗的原理

　　大部分疫苗都要增強(qiáng)針？

　　其實(shí)，大部分疫苗都需要后續(xù)增強(qiáng)劑才能完全起作用。比如麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗（MMR），剛出生時(shí)第一次接種。研究發(fā)現(xiàn)只打過一針的人當(dāng)中有40%對(duì)三種病毒沒有完全免疫，而打過第二針的人里這個(gè)比例只有4%。

　　倫敦帝國(guó)理工學(xué)院免疫學(xué)教授丹尼·奧特曼 解釋說，后續(xù)增強(qiáng)劑可以激發(fā)接種者自身免疫機(jī)能進(jìn)入一種新的微調(diào)模式。

　　身體免疫系統(tǒng)初次跟疫苗相遇時(shí)，會(huì)激活兩種重要的白血球（白細(xì)胞），首先是B漿細(xì)胞，主要功能是產(chǎn)生抗體。但它們壽命不長(zhǎng)，初次接種疫苗后開始幾周身體里有大量抗體，如果不注射第二劑疫苗的話，抗體數(shù)量會(huì)銳減。

　　另一種是T細(xì)胞，又叫T淋巴細(xì)胞，能識(shí)別和殺死不同的病原。其中一種叫記憶T細(xì)胞，如果沒有碰到格殺對(duì)象（病毒），在體內(nèi)可以存活幾十年。這意味著有些疫苗可以終身免疫。

　　關(guān)鍵在于，這種T細(xì)胞只有在注射了第二針疫苗之后才會(huì)大量產(chǎn)生。

　　所以，通過注射疫苗后續(xù)增強(qiáng)劑，讓身體第二次接觸抗原，即病原體上觸發(fā)免疫系統(tǒng)的分子，從而激活第二階段的免疫反應(yīng)。

　　奧特曼解釋說，注射增強(qiáng)劑之后，體內(nèi)的記憶T細(xì)胞數(shù)量增多，有時(shí)記憶B細(xì)胞的數(shù)量也會(huì)增加，而它們產(chǎn)生的抗體質(zhì)量會(huì)更高。

　　第二劑疫苗還會(huì)做一件事，啟動(dòng)“B細(xì)胞成熟”過程，這個(gè)過程結(jié)束后，作為“精銳力量”的B細(xì)胞進(jìn)入脾臟，在那里完成發(fā)育。這意味著增強(qiáng)劑疫苗不但會(huì)使B細(xì)胞數(shù)量增多，產(chǎn)生的抗體殺敵也更精準(zhǔn)。

　　與此同時(shí)，前面已經(jīng)提到，后續(xù)疫苗進(jìn)入體內(nèi)后記憶T細(xì)胞的分裂速度迅速加快。有跡象表明，一些已經(jīng)注射新冠疫苗的人體內(nèi)的記憶T細(xì)胞可能以前“見過”它們的同類，即以前爆發(fā)過流行的冠狀病毒，記住了，所以這次很容易就認(rèn)出新冠病毒。

　　目前幾大疫苗對(duì)比

　　注射一劑有什么功效？

　　輝瑞-BioNTech

　　圍繞輝瑞-BioNTech疫苗的爭(zhēng)議很大，主要原因包括：

　　計(jì)算方式不同，采用的日期不同（第一次接種后15-21天跟21-28天的數(shù)據(jù)）；

　　用作比較的數(shù)據(jù)組不是同一個(gè)類別，好比蘋果和桔子，無可比性；

　　數(shù)據(jù)來源不同，有的是觀察結(jié)果，有的是臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，還有對(duì)數(shù)據(jù)的解讀不同。

　　不過，這些公開發(fā)表的都是兩次接種的數(shù)據(jù)。

　　牛津-阿斯利康

　　牛津-阿斯利康疫苗略有不同。根據(jù)2021年1月發(fā)表的論文，第一接種提供64.1%保護(hù)，第二次接種后提升到70.4%，而接種半劑+全劑的有效率是90%。

　　由于三期試驗(yàn)包括了兩次接種間隔 6周和12周，因此可以比較肯定地說，第一劑疫苗至少在兩、三個(gè)月內(nèi)可以提供一定程度的保護(hù)。

　　莫德納（Moderna）

　　莫德納公司提交FDA的資料顯示第一次接種可以獲得80.2%的保護(hù)，第二次接種后可以獲得95.6%的保護(hù)。莫德納疫苗單劑功效現(xiàn)在沒有數(shù)據(jù)，因?yàn)槿�期臨床試驗(yàn)是在28天內(nèi)兩次接種，無法判斷一次接種的功效過一段時(shí)間后是否會(huì)直線下跌。

　　科興（Sinovac）

　　科興（Sinovac）疫苗比較特殊，因?yàn)槿�期試�?yàn)在幾個(gè)國(guó)家進(jìn)行，而各國(guó)公布的功效數(shù)據(jù)差別較大，從土耳其的91.25%到 巴西的50.4%，但到目前為止沒有一個(gè)國(guó)家公布單劑接種的數(shù)據(jù)，都是相隔14天兩次接種的試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

　　另外，有觀察人士指出這些數(shù)據(jù)都是通過新聞發(fā)布的形式公布的，而沒有在專業(yè)期刊上發(fā)表，試驗(yàn)的方式和數(shù)據(jù)收集方式都不詳，同行評(píng)審有困難。

　　國(guó)藥（Sinopharm）

　　國(guó)藥（Sinopharm）BBIBP-CorV 疫苗, 我國(guó)官方公布數(shù)據(jù)顯示有效率為79%，但目前試驗(yàn)方式和數(shù)據(jù)收集方式不清楚，同行評(píng)審較困難。同樣，國(guó)藥疫苗數(shù)據(jù)是兩次接種的結(jié)果，單劑功效如何沒有數(shù)據(jù)。

　　這支疫苗已經(jīng)獲巴林、埃及、約旦、阿聯(lián)酋和塞舌爾政府批準(zhǔn)接種；阿聯(lián)酋最早宣布有效率為86%。

　　衛(wèi)星-V（Sputnik-V）

　　俄羅斯“衛(wèi)星-V”疫苗2020年12月開始大規(guī)模接種，官方公布兩次注射后有效率為91.4%，但試驗(yàn)數(shù)據(jù)尚未經(jīng)同行評(píng)審在專業(yè)期刊上發(fā)表。俄國(guó)政府最近宣布開始研發(fā)單劑版疫苗，簡(jiǎn)化接種程序，緩解疫苗緊缺困難，目前沒有數(shù)據(jù)顯示單劑版疫苗的有效程度。

　　接種一次就“解放”？

　　科學(xué)家：一針明顯不夠

　　實(shí)際上，專家建議只打了一針疫苗的人最好“假裝沒打過疫苗”，接種前居家隔離、戴口罩、勤洗手，接種后還一樣。

　　薩里大學(xué)免疫學(xué)教授戴博拉·鄧恩-沃特斯直截了當(dāng)說，疫苗不能提供百分之百的保護(hù)，此其一；其次現(xiàn)在沒有證據(jù)顯示接種疫苗后就不會(huì)感染也不會(huì)把病毒傳染給別人。

　　她解釋說，評(píng)估疫苗的效力，主要通過觀察接種后是否出現(xiàn)癥狀，而不是按是否感染來衡量，而無癥狀感染現(xiàn)在已經(jīng)是眾所周知的事實(shí)。

　　現(xiàn)在還沒有證據(jù)說明現(xiàn)有疫苗，不管是打一針還是兩針，能夠阻止病毒傳播。不過，臨床數(shù)據(jù)確實(shí)顯示，打一針疫苗明顯不夠。臨床三期試驗(yàn)數(shù)據(jù)還顯示，打兩針疫苗后血液里的抗體和T細(xì)胞數(shù)量比只打一針要多得多。

　　新技術(shù)、新問題

　　各類疫苗都用的是什么技術(shù)？

　　對(duì)一劑疫苗效力可持續(xù)多久做出可靠估計(jì)之所以困難，除了疫苗問世和接種時(shí)間尚短，還有一個(gè)重要原因，就是現(xiàn)在獲準(zhǔn)注射的疫苗采用了新技術(shù)。

　　牛津-阿斯利康疫苗，和俄國(guó)“衛(wèi)星-V”（Sputnik-V）疫苗，都采用改良版腺病毒，這種病毒可以侵入多種不同細(xì)胞，導(dǎo)致各種疾病，比如呼吸道感染。牛津疫苗用的是黑猩猩的腺病毒，俄國(guó)疫苗用的是兩種人類腺病毒的混合體。

　　為了安全和防止病毒在人體細(xì)胞內(nèi)自我復(fù)制，用來制作疫苗的病毒經(jīng)過基因修改。這種改良版病毒通過病毒表面刺突蛋白生成指令來引導(dǎo)人體識(shí)別冠狀病毒。

　　腺病毒在癌癥疫苗開發(fā)和基因療法中的應(yīng)用已經(jīng)有幾年歷史，但用于預(yù)防病毒感染只有一次：埃博拉疫苗。這種疫苗2020年7月獲準(zhǔn)在歐盟國(guó)家使用。

　　莫德納和輝瑞疫苗更前衛(wèi)。兩者都包含無數(shù)mRNA細(xì)小碎片，這些碎片含有生成新冠病毒表面刺突蛋白的指令，原理跟腺病毒疫苗相似。這兩支疫苗是目前獲準(zhǔn)給人類接種的mRNA疫苗。

　　美國(guó)波士頓大學(xué)微生物學(xué)教授羅納德·考利曾在校刊上表示，利用遺傳信息指令開發(fā)的疫苗沒有先例可循，也沒有可靠的參照物作對(duì)比，有許多未知數(shù)，好比在沒有航標(biāo)的水域航行。

　　中國(guó)科興和國(guó)藥都是滅活疫苗，含有未激活冠狀病毒顆粒。這種方式較傳統(tǒng)，但免疫功效能夠持續(xù)多久，目前還不清楚，因?yàn)闆]有先例可循。

　　免疫力和耐心：

　　適應(yīng)任何疫苗都需要時(shí)間

　　鄧恩-沃特斯指出，有一點(diǎn)很重要：別忘了免疫力的產(chǎn)生需要時(shí)間。因此，任何一種疫苗，無論接種一次還是兩次，首次注射后的幾個(gè)星期內(nèi)你的免疫力都跟注射前一樣。

　　她解釋說，人體免疫系統(tǒng)分兩部分，一部分叫先天免疫系統(tǒng)（固有免疫），其組成包括皮膚之類抵御感染的人體器官，部分白血球和化學(xué)機(jī)制，疫苗對(duì)它沒有影響，單靠這部分也難以預(yù)防疾病。

　　另一部分是后天免疫系統(tǒng)（適應(yīng)性免疫、獲得性免疫），即出生后通過與特定病原體接觸，由此產(chǎn)生識(shí)別和啟動(dòng)針對(duì)特定病原體免疫反應(yīng)的免疫功能。

　　這個(gè)適應(yīng)、獲得過程需要時(shí)間；任何疫苗都必須刺激身體產(chǎn)生更多免疫細(xì)胞，然后部分免疫細(xì)胞會(huì)生成抗體。

　　所以，即使越來越多人接種疫苗，對(duì)大部分人來說恢復(fù)正常生活可能還需要相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間。