加拿大全民醫(yī)保詳解：哪些項(xiàng)目不保？省外就醫(yī)哪些不報(bào)銷？

　　加拿大實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，每個(gè)居住在加拿大的符合條件的公民或永久居民都可以在居住地申請(qǐng)政府醫(yī)療保險(xiǎn)，以享受免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。部分省份允許持有學(xué)習(xí)許可的留學(xué)生或者持有工作許可的外國(guó)居民，符合一定條件時(shí)也可以參加當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)。

　　但是加拿大的醫(yī)療保險(xiǎn)并不能覆蓋所有的醫(yī)療費(fèi)用，比如人們經(jīng)常提到的牙醫(yī)、眼科以及眼鏡費(fèi)用等。所以有條件的當(dāng)?shù)厝艘矔?huì)考慮購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，來覆蓋額外的醫(yī)療費(fèi)用，當(dāng)然保費(fèi)也是一筆額外支出。但如果是加拿大的打工人，就有可能享受到公司出錢購買的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，這種保險(xiǎn)覆蓋的醫(yī)療項(xiàng)目以及報(bào)銷比例也常常十分優(yōu)厚。

　　省內(nèi)就醫(yī)

　　加拿大每個(gè)省的醫(yī)療保險(xiǎn)并不完全相同，以安省為例，安省的醫(yī)療保險(xiǎn)名叫OHIP，即Ontario's health care plan。

　　它覆蓋的范圍有：

　　·家庭醫(yī)生，Walk-in診所提供的服務(wù)及檢查費(fèi)用。

　　·醫(yī)院和急診室：醫(yī)生和護(hù)士服務(wù)；驗(yàn)血和X光等醫(yī)療檢查和手術(shù)；醫(yī)院內(nèi)的用藥；向門診病人提供的一些藥物；必要的餐飲和住宿；部分單間或雙人間的費(fèi)用。

　　·流產(chǎn)服務(wù)：在醫(yī)院或診所發(fā)生的流產(chǎn)手術(shù)費(fèi)用；有醫(yī)生處方的Mifegymiso（一種可以在懷孕初期引產(chǎn)的藥）費(fèi)用。

　　·醫(yī)院牙科手術(shù)（一些牙科手術(shù)需要在醫(yī)院進(jìn)行，因?yàn)樗鼈兒軓?fù)雜和/或需要在手術(shù)過程中進(jìn)行監(jiān)控）：骨折修復(fù)；腫瘤切除；重建手術(shù)；醫(yī)學(xué)上必需的拔牙（需要OHIP的事先批準(zhǔn)）。

　　·眼科：如果是19歲以下或65歲以上，OHIP支付每12個(gè)月進(jìn)行一次主要眼科檢查（視力和一般眼保�。┑馁M(fèi)用，以及需要的任何次要評(píng)估；如果在20至64歲之間，患有糖尿病、青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜疾病、弱視、視野缺損、角膜病、斜視、復(fù)發(fā)性葡萄膜炎、視神經(jīng)通路疾病，以及家庭醫(yī)生出于特定原因要求的檢查（需要轉(zhuǎn)診表），OHIP每12個(gè)月支付一次主要的眼科檢查，并可能覆蓋要求的后續(xù)檢查費(fèi)用。

　　·足�。好看尉驮\注冊(cè)的足科醫(yī)生，支付$ 7-16的費(fèi)用，每人每年最多$135，另加$30的X射線檢查費(fèi)用。個(gè)人需要支付每次訪問的剩余費(fèi)用。OHIP不覆蓋由足病醫(yī)生進(jìn)行的手術(shù)。

　　·救護(hù)車服務(wù)：將根據(jù)情況支付部分或全部費(fèi)用。(有多種情況，后面可以專門再講)

　　·安省北部居民就醫(yī)旅行的費(fèi)用：住在一些特定地區(qū)，必須長(zhǎng)途旅行才能獲得專門的醫(yī)療服務(wù)的居民，可以獲得旅行和住宿費(fèi)用的報(bào)銷。

　　OHIP不涵蓋的費(fèi)用有：

　　·非醫(yī)院環(huán)境中提供的處方藥（例如家庭醫(yī)生開具的抗生素）

　　·牙醫(yī)辦公室提供的牙科服務(wù)

　　·眼鏡，隱形眼鏡

　　·激光眼科手術(shù)

　　·整容手術(shù)

　　這里你會(huì)發(fā)現(xiàn)，并非所有的牙科和眼科診療都不能免費(fèi)。哪些可以在醫(yī)保范圍內(nèi)看病，哪些需要自掏腰包，一般問下家庭醫(yī)生就清楚了。

　　省外就醫(yī)

　　如果你拿著安省的醫(yī)療卡，在其他省生病就醫(yī)，也可以覆蓋必要的費(fèi)用，比如：醫(yī)生服務(wù)（waik-in診所），公立醫(yī)院提供的服務(wù)（例如急診，診斷，實(shí)驗(yàn)室）。

　　而不能報(bào)銷的費(fèi)用則有：

　　·安大略省未涵蓋的服務(wù)（例如整容手術(shù)）；

　　·救護(hù)車服務(wù)（包括運(yùn)輸和護(hù)理人員）；

　　·醫(yī)院外給予的處方藥和其他藥物；

　　·家庭護(hù)理服務(wù)；

　　·私家醫(yī)院或機(jī)構(gòu)收取的費(fèi)用；

　　·公立醫(yī)院以外的診斷或?qū)嶒?yàn)室服務(wù)；

　　·長(zhǎng)期護(hù)理或住宿服務(wù)；

　　·輔助設(shè)備（例如義肢）。

　　針對(duì)事先計(jì)劃的手術(shù)（不是緊急情況），通常需要獲得OHIP的事先書面批準(zhǔn)，才能覆蓋省和地區(qū)的某些費(fèi)用。

　　出國(guó)就醫(yī)

　　如果是安省醫(yī)生建議，OHIP可能涵蓋加拿大以外的持牌醫(yī)院或機(jī)構(gòu)中的某些醫(yī)療服務(wù)，但是必須事先獲得衛(wèi)生部的書面批準(zhǔn)。

　　如果是在國(guó)外工作或求學(xué)，則需要到service Ontario備案，以保留安省醫(yī)療卡的權(quán)利。

　　BC省與安省的異同

　　BC的醫(yī)�？▌t叫做MSP，即Medical Services Plan。MSP可以支付的醫(yī)療服務(wù)包括：

　　·醫(yī)生和助產(chǎn)士提供的必要醫(yī)療服務(wù)，

　　·在醫(yī)院進(jìn)行的牙科和口腔外科手術(shù)，

　　·必要時(shí)進(jìn)行眼科檢查以及一些正畸服務(wù)。

　　·包括X射線在內(nèi)的診斷服務(wù)

　　具體的覆蓋項(xiàng)目和安省的差不多，BC省政府網(wǎng)站關(guān)于MSP的覆蓋項(xiàng)目的說明，專門列出了智齒：健康智齒的移除不包括在MSP內(nèi)，但如果是必須通過在醫(yī)院做手術(shù)拔除智齒，就可以免費(fèi)。

　　對(duì)于在省外的就醫(yī)，MSP規(guī)定，在受益人符合暫時(shí)離開BC的要求（比如外省上學(xué)或短暫工作），醫(yī)療項(xiàng)目是必需的，由持牌醫(yī)生提供，以及是MSP通常覆蓋的項(xiàng)目等前提下，可以獲得補(bǔ)償。但數(shù)額不超過在BC進(jìn)行的相同服務(wù)的應(yīng)付金額。

　　同時(shí)，MSP不承擔(dān)省外醫(yī)療保健從業(yè)人員，例如醫(yī)師助手（physician assistants），護(hù)士（nurse practitioners），脊柱或物理治療師提供的治療的費(fèi)用。需要注意的是，nurse practitioners在很多地方是有處方權(quán)的，也可以作為家庭醫(yī)生參與健康服務(wù)，所以BC省的居民在外省看病時(shí)，還需要先問清楚對(duì)方到底是doctor還是nurse practitioners。

　　BC還有一項(xiàng)PharmaCare，主要用來覆蓋特定人群的藥費(fèi)支出。但PharmaCare不覆蓋省外的藥費(fèi)。

　　省外的救護(hù)車費(fèi)用也不被覆蓋。

　　在BC政府網(wǎng)站上還特別說明，盡管省府會(huì)支付你在省外或國(guó)外的緊急醫(yī)院救治的費(fèi)用，但限額是每天最多75加元。

　　政府強(qiáng)烈建議BC居民在去外省或外國(guó)旅行時(shí)購買額外的健康保險(xiǎn)，以覆蓋不被包括在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　MSP的補(bǔ)充保險(xiǎn)（supplementary benefits）還可以覆蓋針灸，整脊，按摩療法，自然療法，物理療法和非手術(shù)性的足病治療。每次最多23加元，每年最多10次，不覆蓋省外。

　　MSP的補(bǔ)充保險(xiǎn)并不是人人都有，需要根據(jù)個(gè)人的凈收入，年齡，家庭成員人數(shù)，健康狀況（是否有殘疾），以及領(lǐng)取的福利等綜合情況，確定是否有資格申請(qǐng)。

　　MSP不覆蓋的項(xiàng)目有：

　　·不是必需的醫(yī)療項(xiàng)目，如整容手術(shù)；

　　·MSP所列之外的牙科服務(wù)；

　　·19-64歲的例行眼科檢查；

　　·眼鏡，助聽器和其他設(shè)備或器具；

　　·處方藥

　　·針灸，脊椎按摩，按摩療法，自然療法，物理療法和非手術(shù)足病服務(wù)（MSP補(bǔ)充保險(xiǎn)受益人除外）；

　　·沒有醫(yī)學(xué)有效性證據(jù)的預(yù)防性服務(wù)和篩查測(cè)試（例如常規(guī)年度“全面”體檢，全身CT掃描，前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)試）；

　　·心理學(xué)家或咨詢師的服務(wù)；

　　·因以下原因或機(jī)構(gòu)所需的醫(yī)學(xué)檢查、證明或測(cè)試：駕駛汽車，就業(yè)，人壽保險(xiǎn)，中小學(xué)或大學(xué)，娛樂和體育活動(dòng)，移民目的。

　　總結(jié)

　　一般來說，在你拿著醫(yī)�？ㄈタ床�時(shí)，如果需要自己付費(fèi)某些項(xiàng)目，醫(yī)生都會(huì)提前告知。在很多需要自己付費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，比如牙科診所，眼科醫(yī)生辦公室等，工作人員都會(huì)提前詢問你是否有額外的醫(yī)療保險(xiǎn)來覆蓋你的費(fèi)用，如果有這樣的保險(xiǎn)，他們就會(huì)記錄下你的保險(xiǎn)信息，多數(shù)時(shí)候可以和保險(xiǎn)公司直接結(jié)算，而患者只需支付自己承擔(dān)的部分。

　　極少數(shù)的情況會(huì)遇到患者事后收到非常大額的醫(yī)療賬單，如果確實(shí)有支付的困難，一般都可以協(xié)商分期付款，也有特殊情況被減免費(fèi)用的。