快訊！《美國醫(yī)學(xué)會雜志》新冠肺炎最新研究：患者多為中年人！

　　截至目前，新冠肺炎感染全國確診37252例、疑似28942例，死亡813例，治愈2755例。

　　今天要和大家分享頂級醫(yī)學(xué)期刊《美國醫(yī)學(xué)會雜志》刊登的關(guān)于新冠肺炎的兩項最新研究。

　　一篇是2月5日來自美國埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)院的觀點文章，題為“2019 Novel Coronavirus—Important Information for Clinicians”。

　　本文將新冠肺炎的一些重要消息就行了總結(jié)：患者多為中年人，患者年齡中位數(shù)49~56歲，孩童病例非常稀少且多數(shù)是無癥狀或輕微癥狀感染，和當(dāng)年SARS及MERS流行模式相似。專家指出，人類免疫力在中年下降得特別快，所以在這波疫情中，長者發(fā)病率最高，但專家也表示，需要更多資料才能下定論。

　　另一篇是2約7日發(fā)表的來自武漢大學(xué)中南醫(yī)院的研究，題為“Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China”。

　　通過對武漢大學(xué)中南醫(yī)院的138例新冠病毒感染肺炎患者的臨床特征等進行研究，研究表明，在這138例病例當(dāng)中，目前的病死率為4.3%，推斷有41%的病患是在醫(yī)院內(nèi)感染的。

　　更大傳染性、更低病死率，患者多為中年人

　　雖然尚不清楚有多少人真正受到了感染，但目前看來，與最近20年中發(fā)生的其他兩種人畜共患型冠狀病毒相比（2002年為嚴(yán)重急性呼吸綜合征[SARS]，2012年為中東呼吸綜合征[MERS]），2019-nCoV似乎具有更大的傳染性（例如，更高的R0）和更低的病死率。

　　從基因測序的數(shù)據(jù)來看，似乎只有一種基因傳給人類，然后在人際傳播。該病毒與SARS-CoV基因序列的一致性為79.5%，與蝙蝠冠狀病毒的同源性為96.2%。此外，2019-nCoV與SARS-CoV具有相同的細(xì)胞進入受體，均為ACE2。

　　目前尚不清楚哪種動物是蝙蝠和人類之間的中間宿主。SARS是果子貍，MERS是駱駝。盡管2019-nCoV的來源尚不清楚，但在華南海鮮批發(fā)市場的早期，它與流行病學(xué)明顯相關(guān)。

　　據(jù)報道，該病毒的潛伏期為5.2天（95％CI，4.1-7.0），盡管有人暗示它可能長達(dá)14天。目前尚不清楚何時開始傳播，雖有報道稱病例在無癥狀期亦可傳播，但大多數(shù)繼發(fā)病例仍可能來自有癥狀的感染者。

　　臨床癥狀呈非特異性，大多數(shù)患者以發(fā)熱和干咳為主，約三分之一的患者出現(xiàn)呼吸急促。有些病人有其他癥狀，如肌肉酸痛、頭痛、喉嚨痛和腹瀉�；颊叩闹形荒挲g在49-56歲之間，兒童少見。

　　盡管大多數(shù)病例看起來癥狀較輕，但所有入院患者都有肺炎，胸部X光片有浸潤，胸部CT提示磨玻璃影。約三分之一的患者隨后出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，需要在重癥監(jiān)護室進行治療。對于糖尿病或高血壓等合并癥患者尤其如此。

　　當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)燒和呼吸道癥狀（特別是干咳）時，臨床醫(yī)生應(yīng)獲得詳細(xì)的旅行史。如果患者有過去14天去湖北省的旅行史，則應(yīng)將其視為接受調(diào)查的人（PUI）。

　　指導(dǎo)評估2019年新型冠狀病毒患者的評估標(biāo)準(zhǔn)（2019-nCoV）

　　迄今為止，對感染者基本采取支持性治療。基于先前的研究，洛匹那韋/利托那韋正在試驗（中國臨床試驗注冊號：ChiCTR2000029308），研究表明其在SARS和MERS中可能有臨床益處。此外，瑞德西韋也已被試用，其治療第一個確診的美國患者有效。

　　由于目前還沒有疫苗，抗病毒藥物的有效性也未得到證實，因此，什么樣的干預(yù)措施將最終控制這次疫情尚不清楚。但是，基本的公共衛(wèi)生措施，如生病時呆在家里、勤洗手和呼吸規(guī)范，包括打噴嚏和咳嗽時捂住口鼻，可以有效控制SARS。

　　病死率為4.3%，推斷有41%的病患是在醫(yī)院內(nèi)感染的。

　　第二篇研究來自武漢大學(xué)中南醫(yī)院彭志勇課題組，研究人員對武漢大學(xué)中南醫(yī)院2020年1月1日至1月28日確診為NCIP的138例連續(xù)住院患者的單中心病例系列進行了回顧性研究，最終隨訪日期為2020年2月3日。

　　患者特征

　　患者中位年齡為56歲（IQR，42-68；范圍為22-92歲），其中75名（54.3％）為男性。在這些患者中，有102名（73.9％）進入隔離病房，有36名（26.1％）因器官功能障礙的發(fā)展而入院并轉(zhuǎn)入ICU。

　　2019-nCoV感染患者的基線特征

　　從最初癥狀到呼吸困難，入院和ARDS的中位持續(xù)時間分別為5天（IQR，1-10），7天（IQR，4-8）和8天（IQR，6-12）（表1 ）。在138例患者中，有64例（46.4％）患有1種或多種并存疾病。高血壓（43 [31.2％]），糖尿�。�14 [10.1％]），心血管疾�。�20 [14.5％]）和惡性腫瘤（10 [7.2％]）是最常見的并存疾病。

　　發(fā)病時最常見的癥狀是發(fā)燒（136 [98.6％]），疲勞（96 [69.6％]），干咳（82 [59.4％]），肌痛（48 [34.8％]）和呼吸困難（43） [31.2％]。較不常見的癥狀是頭痛，頭暈，腹痛，腹瀉，惡心和嘔吐。共有14例患者（10.1％）最初在發(fā)燒和呼吸困難發(fā)生前1至2天出現(xiàn)腹瀉和惡心。

　　與未接受ICU護理的患者（n = 102）相比，需要ICU護理的患者（n = 36）明顯年齡更大（中位年齡為66歲[IQR，57-78] vs 51歲[IQR，37-62] ）；P <.001），并且更有可能患有潛在的合并癥，包括高血壓（21 [58.3％] vs 22 [21.6％]）、糖尿病（8 [22.2％] vs 6 [5.9％]）、心血管疾�。�9 [25.0％] vs 11 [10.8％]）和腦血管疾�。�6 [16.7％]對1 [1.0％]）。與非ICU患者相比，入住ICU的患者更有可能出現(xiàn)咽痛，呼吸困難，頭暈，腹痛和厭食。

　　病發(fā)癥和治療方法

　　138例患者的病發(fā)癥和治療方法見下圖。截至2020年2月3日，仍有85例患者（61.6％）住院。共有47例患者（34.1％）出院，6例患者（4.3％）死亡。

　　2019-nCoV感染患者的并發(fā)癥和治療

　　在入住重癥監(jiān)護病房的36名患者中，有11名仍在重癥監(jiān)護病房，9名已出院，10名轉(zhuǎn)移到普通病房，6名死亡。留在ICU的11例患者中，有6例接受了有創(chuàng)通氣（1例改用體外膜氧合），有5例采用無創(chuàng)通氣。138例患者的常見并發(fā)癥包括休克（12 [8.7％]），ARDS（27 [19.6％]），心律不齊（23 [16.7％]）和急性心臟損傷（10 [7.2％]）。與非ICU患者相比，在ICU中接受護理的患者更容易出現(xiàn)這些并發(fā)癥之一。

　　大多數(shù)患者接受抗病毒治療（奧司他韋，124 [89.9％]），許多患者接受抗菌治療（莫西沙星，89 [64.4％]；頭孢曲松，34 [24.6％]；阿奇霉素，25 [18.1％]）和糖皮質(zhì)激素治（62[44.9％]。在ICU中，有4例患者（11.1％）接受了高流量氧氣，而15例患者（44.4％）接受了無創(chuàng)通氣。17名患者（47.2％）需要有創(chuàng)機械通氣，其中4名接受了體外膜氧合作為搶救治療。共有13例患者接受了血管加壓藥，2例患者接受了腎臟替代治療。

　　推測與醫(yī)院有關(guān)的傳播和感染

　　在138例患者中，有57例（41.3％）被認(rèn)為已在醫(yī)院感染，包括17例（12.3％）因其他原因已經(jīng)住院的患者和40名醫(yī)護人員（29％）。在住院患者中，有7名來自外科科，5名來自內(nèi)科，5名來自腫瘤科。

　　在受感染的醫(yī)護工作者中，有31名（77.5％）在普通病房工作，急診科有7名（17.5％），而在ICU中有2名（5％）。當(dāng)前研究中的一名患者出現(xiàn)腹部癥狀，并被送至外科。推測該部門有10多名醫(yī)護人員因該患者而被感染。研究推測還發(fā)生了患者之間的傳播，至少有4名同一病房中的住院患者被感染，所有患者均表現(xiàn)出非典型的腹部癥狀。4名患者中的1名發(fā)燒并在住院期間被診斷為nCoV感染。隨后病人被隔離。之后同一病房中的其他3例患者發(fā)燒，出現(xiàn)腹部癥狀，并被診斷為nCoV感染。

　　結(jié)果討論

　　這項研究是迄今為止住院的新型冠狀病毒肺炎患者的最大病例系列，數(shù)據(jù)表明，可能已經(jīng)發(fā)生了新型冠狀病毒的快速人際傳播。

　　根據(jù)該報告，nCoV的R0為2.2，這估計平均每位患者已將感染傳播給其他2.2個人。迅速傳播的原因可能與某些被nCoV感染的患者早期的非典型癥狀有關(guān)。